Medizinisches Cannabis richtig dosieren: Dein Leitfaden für Einstieg, Steigerung & Obergrenzen

Die richtige Dosierung von medizinischem Cannabis ist entscheidend für den Therapieerfolg. Gleichzeitig wirft sie bei vielen Patienten Fragen auf. Prozentangaben auf Blüten und Extrakten, unterschiedliche Einnahmeformen und individuelle Unterschiede im Stoffwechsel machen das Thema auf den ersten Blick komplex. 

Wir erklären Dir, worauf es bei der Dosierung ankommt und wie Ärztinnen und Ärzte in der Praxis vorgehen, um die passende Dosis zu finden.

Disclaimer: Dieser Beitrag dient reinen Informationszwecken und ersetzt in keiner Weise eine ärztliche Beratung oder ärztliche Begleitung im Rahmen einer Cannabistherapie.

• Start low, go slow: Eine Cannabistherapie beginnt mit einer niedrigen Einstiegsdosis, die schrittweise gesteigert wird (Titration), um die optimale Balance zwischen Wirkung und Verträglichkeit zu finden.
• Individuelle Dosierung: Da Medizinalcannabis ein Naturprodukt ist, gibt es keine Standarddosis und die Einstellung erfolgt immer individuell durch einen Arzt.
• Faktor Bioverfügbarkeit: Nicht die Prozentangabe auf der Packung zählt, sondern was im Körper wirksam wird.
• Das therapeutische Fenster: Ziel ist es, den Dosisbereich zu finden, der ein optimales Verhältnis zwischen Wirksamkeit und Verträglichkeit bietet.

Medizinisches Cannabis ist ein pflanzliches Arzneimittel und unterliegt daher natürlichen Schwankungen in der Zusammensetzung seiner Inhaltsstoffe. Aus diesem Grund wird es in der Apotheke als sogenanntes Rezepturarzneimittel abgegeben: Ärzte verordnen die Therapie individuell und die Apotheke stellt die Medikation speziell für Dich zusammen.

Bei vielen Medikamenten ist das anders. Klassische Fertigarzneimittel – etwa freiverkäufliche Schmerztabletten – werden industriell hergestellt. Ihre Zusammensetzung ist exakt standardisiert und bleibt von Tablette zu Tablette gleich. Mehr zu den Unterschieden findest Du in unserem Beitrag zu Fertigarzneimitteln vs. Rezepturarzneimitteln.

Bei medizinischem Cannabis spielen mehrere Faktoren eine Rolle für die tatsächliche Wirkung im Körper. Dazu gehören unter anderem:

• Das Wirkstoffprofil der Sorte oder des Extrakts
• Die Darreichungsform (z. B. Inhalation oder orale Einnahme)
• Dein individueller Stoffwechsel
• Die behandelte Erkrankung

Aus diesem komplexen Zusammenspiel ergibt sich, dass die Dosierung von medizinischem Cannabis immer individuell angepasst werden muss.

Wichtig zu wissen: Die konkrete Dosierung ist und bleibt eine ärztliche Entscheidung. Dieser Beitrag soll Dir lediglich helfen, die Prinzipien hinter der Therapie besser zu verstehen.

In der medizinischen Praxis hat sich ein einfacher Grundsatz etabliert:

Start low, go slow.

Die Therapie beginnt mit einer niedrigen Dosis, die anschließend langsam gesteigert wird. Das soll hauptsächlich folgende Zwecke erfüllen:

• Verträglichkeit prüfen: Eine niedrige Anfangsdosis gibt Dir Zeit, Dich an die Wirkstoffe zu gewöhnen. Dadurch lassen sich Nebenwirkungen wie Schwindel oder Müdigkeit besser erkennen und einordnen. Mehr dazu findest Du in unserem Beitrag zu Cannabis-Nebenwirkungen.
• Therapeutisches Fenster finden: Cannabistherapien nutzen ein sogenanntes therapeutisches Fenster. Das ist der Dosisbereich, in dem die Wirkung optimal ist und gleichzeitig mit maximaler Verträglichkeit einhergeht.
• Sicherheit im Alltag: Gerade zu Beginn einer Behandlung ist es wichtig zu lernen, wie der eigene Körper auf die Medikation reagiert. Im Rahmen einer Einstellungsphase ermöglicht es die leichte Steigerung der Dosis, Faktoren wie Leistungsfähigkeit, Fahrtauglichkeit und Nebenwirkungen realistisch einzuschätzen.

Auf Cannabisblüten findest Du meistens Angaben wie: 

THC 20 % / CBD < 1 %

Diese Prozentwerte beschreiben den relativen Wirkstoffgehalt der Cannabisblüten bzw. des Extrakts. Sie geben also an, welcher Teil der Pflanzenmasse aus einem bestimmten Wirkstoff besteht.

Eine Blüte mit 20 % THC enthält somit rein rechnerisch etwa 200 Milligramm THC pro Gramm Cannabis. Dieser Wert sagt jedoch nichts darüber aus, wie viel Wirkstoff tatsächlich im Körper ankommt und wirkt. 

Dafür müssen wir zunächst die tatsächlich angewendete Wirkstoffmenge berechnen. Wenn beispielsweise 0,1 Gramm einer Cannabisblüte mit 20 % THC angewendet werden, ergibt das eine applizierte Wirkstoffmenge von 20 Milligramm THC.

Doch auch diese applizierte Wirkstoffmenge gelangt nicht vollständig in den Blutkreislauf. Ein Teil des Wirkstoffs geht während der Aufnahme verloren. Der Anteil, der tatsächlich im Körper wirkt, wird mithilfe der Bioverfügbarkeit beschrieben. Sie hängt stark davon ab, wie das Medikament eingenommen wird.

Bei der Inhalation über einen Vaporizer gelangt der Wirkstoff über die Lunge direkt ins Blut. Studien zeigen typischerweise Bioverfügbarkeiten im Bereich zwischen 12 und 24 Prozent [1]. Bei der oralen Einnahme fällt dieser Anteil oft geringer aus, da Wirkstoffe im Verdauungssystem und der Leber abgebaut werden. Hier ist häufig von 3 bis 9 Prozent die Rede.

In unserem Beispiel würde also nur ein kleiner Teil der 20 Milligramm THC tatsächlich im Körper aktiv werden. Bei einer angenommenen Bioverfügbarkeit von 20 % entspräche die bioverfügbare Wirkstoffmenge ungefähr 4 Milligramm THC, die letztlich im Körper wirksam werden.

Wie Du siehst, ist der Weg vom Wirkstoffgehalt der Blüte bis zur tatsächlich wirksamen Dosis im Körper deutlich komplexer, als es die Prozentangaben zunächst vermuten lassen. Deshalb orientieren sich Ärzte bei der Dosierung nicht nur an Prozentwerten, sondern an der tatsächlich angewendeten Menge und der individuellen Wirkung.

Die beiden bekanntesten Wirkstoffe der Cannabispflanze sind THC (Tetrahydrocannabinol) und CBD (Cannabidiol).

THC ist der Wirkstoff, der hauptsächlich für die psychoaktiven Effekte von Cannabis verantwortlich ist. CBD wirkt dagegen nicht berauschend und kann das Wirkprofil einer Cannabistherapie beeinflussen. Studien deuten unter anderem darauf hin, dass moderate Dosen CBD die subjektive Verträglichkeit von THC verbessern können, etwa indem bestimmte psychoaktive Effekte abgeschwächt werden [2]. 

In der medizinischen Praxis spielt daher nicht nur die Menge der Wirkstoffe eine Rolle, sondern auch das Verhältnis von THC und CBD. Je nach Erkrankung, Therapieziel und individueller Reaktion kann es sinnvoll sein, CBD-reiche medizinische Cannabissorten einzusetzen.

Eine universell richtige Mischung der Wirkstoffe gibt es nicht. Auch hier gilt: Die optimale Zusammensetzung ergibt sich individuell im Verlauf der Therapie.

Die Art der Einnahme beeinflusst maßgeblich, wie viel des Wirkstoffs tatsächlich im Körper ankommt und wirken kann. 

Für inhalativ aufgenommenes THC liegt die Bioverfügbarkeit deutlich höher als bei oraler Einnahme. In einer Studie von Ohlsson et al. lag die systemische Verfügbarkeit von THC nach dem Rauchen bei etwa 18 % (mit einer möglichen Schwankung von 6 %), oral verabreichtes THC hatte eine Verfügbarkeit von 6 % (mit einer möglichen Schwankung von 3 %) [1].

Andere Studien deuten darauf hin, dass die Bioverfügbarkeit bei der Vaporisation höher sein kann als beim Rauchen [3].

Wichtig ist zudem: Oral aufgenommenes THC durchläuft den First-Pass-Metabolismus [4]. Dabei wird der Wirkstoff nach der Aufnahme über das Verdauungssystem direkt in die Leber transportiert, bevor er in den großen Blutkreislauf gelangt. Dort wird ein Teil des THCs in den aktiven Metaboliten 11-Hydroxy-THC umgewandelt. 

Dadurch unterscheidet sich nicht nur die Bioverfügbarkeit, sondern auch der zeitliche Wirkungseintritt und die wahrgenommene Wirkstärke zwischen inhalativer und oraler Anwendung.

Nach Beginn der Cannabistherapie folgt in der Regel eine Einstellungsphase. Hier wird die Dosis schrittweise angepasst, bis eine individuell passende Balance aus Wirkung und Verträglichkeit erreicht ist. 

In der Medizin nennt man diesen Prozess auch Titration. Das bedeutet, dass die Dosis in kleinen Schritten erhöht wird, während Wirkung und Nebenwirkungen beobachtet werden.

Dieser Prozess erfolgt im Rahmen der ärztlichen Begleitung. Dabei prüft Dein behandelnder Arzt gemeinsam mit Dir, ob und wie stark sich das behandelnde Symptom verbessert, ob Nebenwirkungen auftreten und wie gut sich die Therapie in Deinen Alltag integrieren lässt.

Die Titrationsphase dauert im Regelfall mehrere Wochen. Ziel ist nicht eine möglichst hohe Dosis, sondern eine passende Balance zwischen Wirkung und Verträglichkeit. Daher lässt sich keine allgemeingültige Obergrenze für die Dosierung festlegen. Die individuell verträgliche Dosis kann von Patient zu Patient stark variieren.

Die passende Dosierung von medizinischem Cannabis hängt ganz vom individuellen Einzelfall ab. Sie ergibt sich aus dem Gleichgewicht zwischen therapeutischer Wirkung und Verträglichkeit.

Deshalb beginnt eine Cannabistherapie in der Regel mit einer Titrationsphase, bei der die Dosis niedrig angesetzt und schrittweise gesteigert wird nach dem Prinzip „Start low, go slow“. Zusammen mit Deinem behandelnden Arzt findet Ihr in dieser Phase das passende therapeutische Fenster für Dich. 

Dabei haben zahlreiche Faktoren Einfluss darauf, welche Dosierung in Deinem Fall am besten ist. Faktoren wie Bioverfügbarkeit, Präparat, Wirkstoffzusammensetzung und die gewählte Einnahmeform beeinflussen, welche Dosis die beste Wirksamkeit und Verträglichkeit bietet. 

Der wichtigste Ansprechpartner bleibt daher Dein behandelnder Arzt. Eine engmaschig ärztlich begleitete Therapie stellt sicher, dass Deine Medikation auf Deine Bedürfnisse abgestimmt wird.

[1] Ohlsson A, Lindgren JE, Wahlen A, Agurell S, Hollister LE, Gillespie HK. Plasma delta-9 tetrahydrocannabinol concentrations and clinical effects after oral and intravenous administration and smoking. Clin Pharmacol Ther. 1980 Sep;28(3):409-16. doi: 10.1038/clpt.1980.181. PMID: 6250760. 

[2] Bhattacharyya S, Morrison PD, Fusar-Poli P, Martin-Santos R, Borgwardt S, Winton-Brown T, Nosarti C, O‘ Carroll CM, Seal M, Allen P, Mehta MA, Stone JM, Tunstall N, Giampietro V, Kapur S, Murray RM, Zuardi AW, Crippa JA, Atakan Z, McGuire PK. Opposite effects of delta-9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol on human brain function and psychopathology. Neuropsychopharmacology. 2010 Feb;35(3):764-74. doi: 10.1038/npp.2009.184. Epub 2009 Nov 18. PMID: 19924114; PMCID: PMC3055598. 

[3] Spindle TR, Cone EJ, Schlienz NJ, Mitchell JM, Bigelow GE, Flegel R, Hayes E, Vandrey R. Acute Effects of Smoked and Vaporized Cannabis in Healthy Adults Who Infrequently Use Cannabis: A Crossover Trial. JAMA Netw Open. 2018 Nov 2;1(7):e184841. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.4841. Erratum in: JAMA Netw Open. 2018 Dec 7;1(8):e187241. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.7241. PMID: 30646391; PMCID: PMC6324384.

[4] Huestis MA. Human cannabinoid pharmacokinetics. Chem Biodivers. 2007 Aug;4(8):1770-804. doi: 10.1002/cbdv.200790152. PMID: 17712819; PMCID: PMC2689518.