Sorten-Rotation vs. feste Sorte: Was ist besser für Deine Therapie?

Kennst Du das? Du nimmst dieselbe Sorte in derselben Dosierung wie seit Wochen ein, aber die Wirkung fühlt sich immer schwächer an. Du merkst, wie Dein Körper langsam aber sicher eine Toleranz gegen Deine Medikation aufbaut. 

Oder das Gegenteil: Du hast eine neue Charge oder Sorte erhalten, und die Wirkung fühlt sich vollkommen unvertraut an oder geht plötzlich mit Nebenwirkungen einher. Du merkst, dass Dein Körper (noch) nicht auf die neue Medikation eingestellt ist.

Beide Erfahrungen sind in der Cannabistherapie weit verbreitet. Sie zeigen, wie komplex die Cannabistherapie sein kann. Um die Wirksamkeit langfristig stabil zu halten, haben sich in der Praxis zwei Ansätze etabliert: Die Sorten-Rotation und die Therapie mit festen Sorten. 

In diesem Beitrag erfährst Du, was sich hinter diesen therapeutischen Ansätzen verbirgt, welche Vor- und Nachteile sie bieten und wie Du das Thema gezielt in Deinem nächsten Arztgespräch ansprechen kannst.

• Zwei Therapieansätze: Bei der Sorten-Rotation wechseln Patienten regelmäßig zwischen Cannabissorten bzw. -präparaten. Bei der festen Sorte wird die Therapie mit einer festen Sorte konstant durchgeführt.
• Sorten-Rotation: Durch den regelmäßigen Wechsel zwischen Sorten bzw. Präparaten kann die Toleranzbildung gedämpft werden, was eine langfristig bessere Wirksamkeit ermöglichen kann.
• Feste Sorte: Indem nur eine feste Sorte dauerhaft angewendet wird, kann die Therapie stabiler eingestellt und besser berechenbar werden.
• Arztgespräch: Die Entscheidung für einen Therapieansatz wird in enger ärztlicher Absprache getroffen. Anschließend wird die Therapie in regelmäßigen Abständen im Arztgespräch evaluiert.

Die Sorten-Rotation ist ein therapeutischer Ansatz, bei dem gezielt zwischen verschiedenen Cannabissorten oder -produkten gewechselt wird. Dabei können die Produkte unterschiedliche Cannabinoidprofile, Darreichungsformen oder Dosierungen aufweisen, müssen es aber nicht. 

Das primäre Ziel der Sorten-Rotation ist es, die Wirksamkeit der Therapie langfristig aufrechtzuerhalten. Bei dauerhafter Anwendung von cannabinoidbasierten Arzneimitteln kann sich eine sogenannte Toleranz entwickeln. Der Körper gewöhnt sich an die Zusammensetzung einer Sorte, sodass die therapeutische Wirkung mit der Zeit nachlässt. Die Sorten-Rotation kann dieser Toleranzbildung entgegenwirken, indem der Körper regelmäßig mit verschiedenen chemischen Zusammensetzungen konfrontiert wird.  

Die Alternative ist eine Therapie mit einer festen Sorte. Dieser therapeutische Ansatz setzt auf Stabilität und Vorhersehbarkeit. Das Ziel ist eine verlässliche Einstellung der Wirkung und Nebenwirkungen für maximale Berechenbarkeit.

Toleranz entsteht, wenn sich der Organismus an einen bestimmten Wirkstoff anpasst. Der wichtigste Prozess ist die Herunterregulierung der Endocannabinoid-Rezeptoren. THC entfaltet seine Wirkung maßgeblich über die CB1-Rezeptoren unseres Endocannabinoid-Systems. Werden diese CB1-Rezeptoren über einen längeren Zeitraum regelmäßig aktiviert, reagiert der Körper mit einer Anpassung. Er reduziert die Anzahl und Empfindlichkeit der Rezeptoren, wodurch bei gleicher Dosis eine geringere Wirkung eintritt.

Falls Du mehr zum Thema lesen willst, lies gerne unseren Beitrag „Die Cannabis-Toleranz entmystifiziert”.

Bei der Sorten-Rotation wechseln Patienten in einem festgelegten Rhythmus zwischen zwei Cannabissorten oder -produkten. Wann und wie oft gewechselt wird, liegt im ärztlichen Ermessen und wird individuell auf die Therapie abgestimmt.

In der Praxis werden häufig zwei Sorten mit unterschiedlichen Cannabinoidprofilen kombiniert, etwa eine THC-dominante und eine CBD-dominante Sorte. Durch diesen Wechsel wird der Körper regelmäßig mit einem anderen chemischen Profil konfrontiert, was der Toleranzbildung entgegenwirken kann.

Bei der Sorten-Rotation ist eine sorgfältige Dosiseinstellung für beide Sorten notwendig (Titration), um eine hohe Verträglichkeit zu gewährleisten. Dadurch soll für jede Sorte das therapeutische Fenster ermittelt werden, in dem die Symptome ausreichend gelindert werden, ohne dass Nebenwirkungen dominieren.

Bei der Therapie mit einer festen Sorte wird ein einzelnes Cannabispräparat dauerhaft eingesetzt. Im Mittelpunkt steht eine gute Einstellung des Cannabispatienten und eine hohe Verträglichkeit der Therapie. Hierfür wird eine schrittweise Dosiseinstellung (Titration) für die feste Sorte durchgeführt. 

Die Dosis wird dabei langsam gesteigert, um das sogenannte therapeutische Fenster einzugrenzen. Das ist der Bereich, in dem die Sorte die erwünschte Wirkung entfaltet, ohne dass Nebenwirkungen dominieren. Ist dieses Fenster gefunden, bleibt die Therapie stabil und vorhersehbar.

Der Prozess der Titration findet immer in enger ärztlicher Absprache statt und wird durch das konsequente Führen eines Cannabis-Patiententagebuchs unterstützt. Mehr dazu, wie Du ein solches Patiententagebuch führst, findest Du in unserem Cannabis-Patiententagebuch-Leitfaden.

Der größte Vorteil der Sorten-Rotation liegt im Management der Toleranz. Durch den regelmäßigen Wechsel zwischen Präparaten bzw. Sorten wird verhindert, dass sich der Körper dauerhaft an eine chemische Zusammensetzung gewöhnt. Die Wirksamkeit der Therapie kann tendenziell langfristig erhalten werden, ohne dass die Dosis kontinuierlich gesteigert werden muss.

Zudem kann die Sorten-Rotation dabei helfen, unterschiedliche Symptome anzusprechen. Es gibt Therapieansätze, bei denen tagsüber eine weniger sedierende Sorte eingesetzt wird und nachts eine stärkere.

Der entscheidende Nachteil betrifft regulatorische Aspekte wie die Fahreignung. Eine stabile Einstellung ist Voraussetzung dafür, dass Cannabispatienten am Straßenverkehr teilnehmen dürfen. Bei der Sorten-Rotation beginnt mit jedem Wechsel eine neue Einstellungsphase. Das macht es im rechtlichen Sinne deutlich schwerer, eine stabile Einstellung nachzuweisen.

Der therapeutische Ansatz mit einer festen Sorte punktet vor allem mit Stabilität und Berechenbarkeit. Das therapeutische Fenster wird schrittweise ermittelt, damit Wirkungen und Nebenwirkungen ausgeglichen werden. Das erleichtert eine stabile Einstellung des Patienten.

Auch hinsichtlich des Führerscheins bietet das einen Vorteil. Eine konstante Dosierung und eine stabile Einstellung der Medikation sind die Grundlage für die Fahrtauglichkeit von Cannabispatienten.

Dafür riskiert dieser Ansatz eine Toleranzbildung. Tritt diese ein, muss wahlweise eine Dosiserhöhung oder ein kontrollierter Sortenwechsel unter ärztlicher Aufsicht stattfinden.

Die Entscheidung zwischen Sorten-Rotation und fester Sorte triffst Du nicht alleine. Sie liegt im Ermessen des behandelnden Arztes, der Deine individuelle Situation und die aktuelle Forschungslage kennt und bewertet.

Gemeinsam mit Deinem Arzt kannst Du beide Therapieansätze besprechen. Wenn Dein Arzt es im individuellen Fall als sinnvoll erachtet, kann er einen der beiden Ansätze ausprobieren. In regelmäßigen Terminen besprecht ihr anschließend, wie gut die Therapie anschlägt, was Dir dabei auffällt usw. Eine strukturierte Datengrundlage, etwa ein Cannabis-Patiententagebuch, hilft dabei, fundierte und datenbasierte Therapieentscheidungen zu treffen.

Du musst also diese Entscheidung nicht alleine treffen. Dein Arzt begleitet Dich bei jedem Schritt und gestaltet mit Dir zusammen aktiv Deine Therapie.